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摩登2注册登录:名家论坛》姜冠宇/武汉肺炎来袭,台湾防疫措施升级现况 - 名家论坛
更新时间: 2020-02-02 21:34 来源:州政府

名家论坛》姜冠宇/武汉肺炎来袭,台湾防疫措施升级现况 | 名家论坛

新型冠状病毒(又称武汉肺炎)在此次疫情表现进展速度偏快,但是也是肇因武汉地方政府过慢宣导卫生措施以及过慢进入隔离程序,经过武汉为重要交通城市的影响力,迅速扩及湖北及整个湖北,也造成当地现在已经进入医疗瘫痪,病人多到未确诊情况之下只得居家自行隔离,并且在有超级传染者出现之下,已经有受感染的医护死亡。依照流行病学模型,满溢而散布全球是可能的。

然而,虽然报载武汉肺炎即便有已经有几个案例在台湾出现,目前也无须惊慌,以目前案例而言,尚未出现有旅游史或密切接触者名单之外的案例,都还在我们有效防疫网之内。真正的社区爆发,是没有旅游接触史的第二波社区感染者被通报,代表追蹤接触者已经有遗漏并且有断层。台湾医护据此已经扩大旅游史的认定,不只武汉,而是整体湖北都算在範围内。

武汉肺炎临床上有几项困难,而在台湾,为预期社区群聚感染做最好的準备,除了纯粹的洗手、口罩等宣导,有些卫生应对措施亦已经可以升级应对:

1. 发烧标準降低到37.3度有一定死亡病例生前没有发烧症状,要小心38度高烧已并非黄金指标。根据Lancet就目前病例所提供资料,38度以上有78%,标準在37.3度以上则可以有效侦测到98% 的潜在病人或早期发病的病人。所以在轻微发烧也就要有所警觉。

2. 来自武汉影像学诊断工具优先序之争议武汉肺炎平均8天才会喘起来,很依赖事先诊断工具。根据武汉影像科报告,和电脑断层同时间的变化比较,单纯胸部X光片不易诊断早期肺炎浸润,而现在武汉医疗单位确实把CT摆在理学检查第一线,很可能会改变日后全球应对冠状病毒疫情的标準了,然而冠状病毒与流感病毒等都同属非典型肺炎的病源代表,影像诊断工具未来在全球疫情爆发会有优先序会有变动吗?台湾与欧美第一步理学检查非常依赖X光片。有可能第一线要求电脑断层也不切实际,在每家院所只有单一电脑断层配置下,只会带来更多群聚感染机会,这些都等相关专家做进一步的共识,也为台湾健保带来更大挑战。

3. 院内与社区防疫全体升级在武汉医疗现场,医护人员已经要带护目镜,因为医疗人员即便适当呼吸道保护也还是感染,这是象徵超级感染者的出现,浓度到可以鼻泪管也可 摩登2注册登录能冠状病毒不断突变而非常适合人身上所有黏膜受体。

由于这强大的感染力,其实现在台湾医疗院所的防护也升级了,医院的医护人员上下班与病人求诊动线分开,门禁也严格落实,陪病开始施加限制(二人以内),并且禁止外送人员。临床工作人员,包括医院看护,本身也要一天量二次体温。部分院所也室外架起简易帐棚,预备当病患暴增时的临时检伤站。

有专家呼吁打流感疫苗,卫福部在事发早期也有这前置作业,这是群体上尽可能减少鉴别诊断的工作。

最后,冠状病毒最基本的困难,就是不像流感病毒有些有效率的诊断,我们看到的流感、肺结核等等都是季节性,而会被投注足量研究成本。流感有快筛和疫苗(虽然有区域选株差异),病例介入时间够即时还有克流感治疗。但是冠状病毒在人类历史上不是季节性,是时间、空间统计上的异常状态。即便目前不是被世卫组织认为国际公卫危机,但是世卫如果还是在高度政治干预之下未能落实接纳台湾在国际卫生的参与,考量中国高层的非透明意见,除了丧失国际公信力,也可能会损失搜集台湾病毒株样本的机会和吸收台湾的经验,亦继续受中共影响收集错误数据,造成世界卫生更大的危机。

●作者:姜冠宇/北市联医中兴院区整合医学科医师

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